Магнитно-резонансно-томографические предикторы исхода лечения больных с синдромом «неудачной операции»

Грыжа поясничных межпозвонковых дисков представляет собой наиболее распространённую этиологическую причину развития поясничной радикулопатии. Плановое выполнение дискэктомии позволяет достичь наиболее быстрого регресса клинических проявлений заболевания, хотя значительная часть пациентов демонстрирует удовлетворительные результаты и при консервативной терапии. Целью исследования являлось определение взаимосвязи между исходными данными магнитно-резонансной томографии (включая центральный и фораминальный стеноз, модические изменения, морфологические характеристики диска, фасеточную артропатию, степень дегенерации диска, компрессию нервных корешков и дурального мешка) и дифференциальным эффектом хирургического вмешательства. Материал и методы. Межпозвонковая грыжа остаётся ведущей причиной поясничной радикулопатии, лечимой как оперативными (дискэктомия), так и неоперативными методами. Несмотря на то, что магнитно-резонансная томография сохраняет статус надёжного «золотого стандарта» диагностики, остаётся неясной степень влияния её результатов на эффективность различных терапевтических подходов. В исследование были включены 103 полных томографических изображения пациентов, прошедших процедуру деидентификации и оценённых независимыми экспертами. Полученные данные сопоставлялись с показателями исходов лечения, включая индекс инвалидизации Освестри. Сравнение результатов хирургического и консервативного лечения проводилось между подгруппами, выделенными по признакам изображений, а терапевтический эффект определялся на основании различий в баллах по индексу Освестри. Результаты. В исследуемую когорту вошли 40% женщин со средним возрастом 41,5 ± 11,6 лет, из которых 61% перенесли дискэктомию по поводу межпозвонковой грыжи. У пациентов с модическими изменениями концевых пластинок I типа после операции наблюдались менее благоприятные исходы (p = 0,003). Пациенты с компрессией ≥1/3 показали наибольшее улучшение в хирургической группе (р=0,007) и самый высокий показатель лечения (р=0,015). Кроме того, пациенты с минимальным ущемлением нервных корешков продемонстрировали худшие результаты хирургического вмешательства (р=0,016). Заключение. Среди лиц с грыжей диска более выраженный положительный эффект хирургического вмешательства отмечался у пациентов с компрессией дурального мешка ≥ 1/3, по сравнению с больными, имеющими небольшие грыжи и модические изменения I типа. Кроме того, наилучшие результаты оперативного лечения отмечены у пациентов со значительным смещением или компрессией нервных корешков по сравнению с больными, у которых имелось лишь минимальное ущемление корешков