Современные подходы к диагностике и лечению острого парапроктита (обзор литературы)

Острый парапроктит представляет собой клинически значимое гнойно-воспалительное поражение параректальной ткани, требующее своевременной диагностики, адекватного хирургического дренирования и последующего наблюдения в связи с риском рецидива и образования анального свища. Целью данного исследования было обобщение современных данных литературы по этиологии, патогенезу, классификации, диагностике, хирургическому лечению и послеоперационному ведению пациентов с острым парапроктитом. Был проведен описательный обзор литературы с элементами сравнительного анализа. Обзор показал, что острый парапроктит чаще всего развивается как проявление криптогландулярной инфекции с полимикробной флорой и распространением гноя в перианальное, межсфинктерное, седалищно-анальное или надлеваторное пространство. Для диагностики типичного поверхностного абсцесса достаточно клинического осмотра и пальцевого ректального обследования, тогда как рецидивирующие, глубокие и ассоциированные с болезнью Крона формы требуют магнитно-резонансной томографии или эндоанальной ультрасонографии. Своевременное вскрытие и дренирование остаются основным методом лечения. Первичная фистулотомия была оправдана только при явно подтвержденной низкой фистуле, тогда как сложные формы требовали поэтапного подхода с возможным использованием дренирующего сетона. Согласно проанализированным источникам, частота образования фистул после дренирования составляла 23,0–33,9 %, а в одном рандомизированном исследовании отказ от тампонады позволил снизить уровень боли с 38,2 до 28,2 баллов без статистически значимого увеличения частоты образования фистул или рецидивов. Антибиотикотерапия имела выборочное значение при системной инфекции, целлюлите, иммуносупрессии или сахарном диабете. Оптимальная стратегия ведения должна быть дифференцирована в зависимости от анатомической формы, риска образования фистулы, системных проявлений и сопутствующих заболеваний. Практическая значимость исследования заключается в обосновании стратифицированного алгоритма ведения пациентов с острым парапроктитом, который позволяет дифференцировать простые и сложные формы заболевания, своевременно определять необходимость визуализации, антибактериальной терапии и поэтапного хирургического лечения, а также учитывать риск рецидива и образования анального свища